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[[Imago:Illu_stomachIllu stomach.jpg|200px|right|thumb|Stomachus et eius regiones.]]
'''Gastrectomia''' est sectio [[chirugia|chirugica]] in qua [[medicus]] [[stomachus|stomachi]] vel totum vel partem [[animal|animalis]] exsecando amovetamovit.
==Nexus externiexternus== ▼<!--La '''gastrectomia''' è l'operazione [[Chirurgia|chirurgica]] che consiste nella resezione parziale o totale dello [[stomaco]].
[[Image:Stomach002.svg|thumb|right|100px]]
{{ commonscommunia|Gastrectomy| gastrectomiagastrectomiam}} ▼Vi ricorre per tutte le malattie dello stomaco che hanno pertinenza chirurgica, con esclusione dei piccoli tumori benigni. In pratica, le principali applicazioni sono: [[ulcera]] gastro-duodenale complicate (perforazione, emorragia, stenosi) e [[carcinoma gastrico]].
==Tipi ==
Si distinguono tre tipi di gastrectomia:
*'''gastrectomia allargata'''
*'''gastrectomia totale'''
*'''gastrectomia parziale'''.
==Gastrectomia allargata ==
Consiste nell'asportazione di tutto lo stomaco e dei tessuti cellulo-linfatici vicini.<br/>
Viene effettuata soprattutto in presenza di cancro allo stomaco.
==Gastrectomia totale ==
Consiste nell'asportazione dello stomaco, dal [[cardias]] al [[piloro]].<br/>
Il moncone di [[esofago]] viene collegato direttamente all'[[intestino ileo]] o al [[colon (anatomia)|colon]], dilatandosi progressivamente viene a formare una specie di nuovo stomaco (neostomaco).
Esiste anche una gastrectomia subtotale con due tipi di operazione:
#Gastroenterostomia a Y (o gastroenterostomia secondo Roux): un moncone di stomaco viene collegato con un estremo sezionato di ansa intestinale, quindi si collega il [[duodeno]] lateralmente all'ansa intestinale stessa
#Anastomosi a ω (o gastroenterostomia secondo Bilroth II): collegando il moncone con la convessità di una delle prime anse intestinali, che viene disposta a formare la lettera greca omega maiuscola.
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Image:Total gastrectomy with Roux-en-Y.png|Gastroenterostomia a Y
Image:Distal gastrectomy with Billroth 1.png|Bilroth I
Image:Distal gastrectomy with Billroth 2.png|Bilroth II
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==Gastrectomia parziale ==
Consiste nella resezione di una parte dello stomaco. La riduzione avviene in quadri patologici cha hanno sede elettiva nel tessuto costitutivo dello stomaco, quali l'[[ulcera gastrica]] e l'[[ulcera duodenale]].<br/>
La resezione comporta quasi sempre l'eliminazione anche del piloro. Il transito dallo stomaco all'intestino viene assicurato da una [[gastroduodenostomia]], più frequentemente il collegamento avviene tra il moncone dello stomaco e il digiuno ([[operazione di Polya]], [[operazione di Finsterer]], [[operazione di Kocher]], ecc.).
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Image:Proximal gastrectomy.png
Image:Sleeve gastrectomy.png
Image:distal gastrectomy.png
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==Conseguenze ==
La mancanza totale o subtotale dello stomaco, implica la mancata produzione di [[succo gastrico]], quindi il gastrectomizzato necessita di un'alimentazione particolare. I cibi dovranno essere particolarmente digeribili e molto frazionati nell'arco della giornata. Insieme a questi possono essere somministrati anche enzimi proteolitici animali o vegetali ([[tripsina]], [[pepsina]], [[bromelina]], [[papaina]], ecc.).
==Tecnica chirurgica ==
Il paziente viene posto in posizione dorsale. Il chirurgo pratica un taglio mediano, dal processo ensiforme dello [[sterno]] fino all'[[ombelico]].<br/>
Si sezionano la [[cute]], il sottocutaneo, la linea alba, il [[Tessuto adiposo|grasso]] properitoneale e il [[peritoneo]]. Allontanati i labbri della laparotomia, appare lo [[stomaco]] ed i suoi legamenti. Il chirurgo si potrà così rendere conto della sede dell'ulcera o del tumore.<br/>
Lo stomaco deve essere liberato dal [[legamento gastro-colico]] (o [[epiploon]]), che si diparte dalla grande curvatura. Delle pinze vengono applicate su tratti successivi del legamento, che verrà sezionato tra le due pinze.<br/>
Incidendo il [[legamento gastro-epatico]] si libera la piccola curva dello stomaco. Si sezionano anche l'[[arteria gastrica destra]] (in corrispondenza del [[piloro]]) e quella [[Arteria gastrica sinistra|sinistra]] (in vicinanza della piccola curva). Ora le connessioni vascolari dello stomaco sono interrotte.<br/>
Il bulbo duodenale viene scollato dalla parete, per potervi applicare una pinza apposita (schiacciatore duodenale), un'altra pinza viene posta subito sopra e il duodeno verrà reciso tra queste due pinze. Il moncone duodenale viene suturato: la sutura viene eseguita a sopraggitto, comprendendo anche lo schiacciatore, che verrà sfilato a sutura ultimata, afferrati i due estremi del filo, si affardella il duodeno, chiudendolo come la bocca di un sacco, quindi si annodano strettamente i due lacci. Dopo questa sutura se ne pratica una successiva, detta a "borsa di tabacco", con punti continui intorno alla porzione superiore del moncone. Tirando gli estremi, si formano delle pliche, che fanno affondare l'area della prima sutura. Ora il moncone del duodeno viene allontanato ed affondato.<br/>
Viene preparata l'ansa del [[Digiuno (anatomia)|digiuno]] (ansa di Treitz), che dovrà essere collegata a quanto rimarrà dello stomaco. Il [[Colon (anatomia)|colon]] traverso viene sollevato e l'ansa del digiuno verrà fatta passare o davanti al colon traverso (varietà anticolica) o attraverso una breccia nel [[mesocolon]] traverso (varietà transmesocolica). Con una particolare pinza (enterostato) si afferra lo stomaco nel punto in cui deve essere sezionato; un altro enterostato afferra un tratto longitudinale dell'ansa di Treitz.<br/>
Le due pinze vengono avvicinate fra loro. Un'altra pinza viene posta a valle dell'enterostato posto sullo stomaco, che verrà sezionato tra questi due. La parte di stomaco libera viene eliminata dal campo operatorio, insieme al piloro e al bulbo duodenale.<br/>
L'ansa del digiuno viene tagliata longitudinalmente e i suoi lembi vengono cuciti con i lembi della parte rimanente di stomaco, ristabilendo il canale alimentare. Questo è il momento fondamentale dell'operazione: dalla perfetta esecuzione di questo [[abboccamento]] dipende la riuscita dell'operazione.<br/>
Gli enterostati posti (gastrico e digiunale) vengono tolti, la cavità peritoneale viene disinfettata con soluzioni antibiotiche. Il mesocolon viene ancorato alla parete anteriore dello stomaco a monte della sutura, coprendo il moncone duodenale.<br/>
L'addome può essere richiuso, piano per piano.
==Collegamenti esterni ==
{{interprogetto|commons=Gastrectomy}}
[[Categoria:Chirurgia]]
{{Medicina}}
{{Link AdQ|ja}}
{{Link AdQ|ja}}-->
▲{{commons|Gastrectomy|gastrectomia}}
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{{med-stipula}}
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